國家醫保局今日發布案例，醫保返利解讀“醫保返利”購藥騙局。醫保藥騙

案情摘要

“有人經常拿好幾張社保卡在某門診部配藥，這會不會有什么貓膩？導購”接到舉報后，杭州市醫保部門執法人員立即開展調查。醫保返利

經查明，醫保藥騙該門診部因虛假結算騙取醫療保障基金20938.97元，局誘局并存有非正常盈余藥品202盒，導購涉及金額15863.46元。醫保返利杭州市醫保部門隨即對其解除醫保服務協議，醫保藥騙3年內不再受理該機構定點申請。局誘局

案件詳情

接到舉報后，導購執法人員通過比對監控記錄和醫保結算記錄，醫保返利發現多名參保人的醫保藥騙社保卡在該門診部頻繁就診，且每次均會有幾百甚至上千元的局誘局藥品上傳醫保結算。

經調查發現，杭州某門診部負責人高某，以現金返利等方式，誘導8名參保人持本人及他人多張社保卡，在其門診部虛假結算藥品和診療項目。

• 有就醫者表示，他經常去這家診所看病買藥，與老板高某熟識后，只要帶上社保卡就診，每次醫保結算時，“患者”既可以不支付醫療費用個人負擔部分，還會獲得老板幾十到一百元不等的“返利”。

不少人就是被高某的“小誘惑”勾起了“歪心思”，帶著自己的甚至家人、朋友、鄰居的社保卡，經常“光顧”這家診所“看病購藥”。“我每次都是把幾張社保卡直接給老板，”被調查詢問的參保人如實說道，“他用這些社保卡具體結算了什么我也不清楚，票據反正沒有給過我，有時候藥也不會給我。”

案件解析

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，或者虛構醫藥服務項目的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。

• 個人冒名使用他人醫療保障憑證就醫、購藥的，或者虛構醫藥服務項目，造成醫療保障基金損失的，責令退回；

• 屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月；騙取醫療保障基金支出的，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

根據最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合印發的《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，上述行為還可依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰。

最終，杭州市醫保部門責令該門診部退回醫療保障基金36802.43元，并解除醫保服務協議。對于伙同作案的參保人員，根據情節嚴重性，作出追回醫保基金損失、2~5倍騙取金額行政罰款和暫停醫保費用聯網結算3~12個月等處罰。案件同步移送公安機關進一步調查。

再次提醒廣大參保朋友們，醫保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，守好“救命錢”的同時，也要警惕各種誘導式的“洗腦”，避免被卷入欺詐騙保的旋渦。

如果發現類似欺詐騙保行為，請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397，或向當地醫保部門及時舉報。線索一經查實，將按規定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。